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    • 2013.12.31 Tuesday
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    里親様用アンケートフォーム

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      下欄の文章をコピー後、そのままメールに貼り付けて、記入後返信してください。
      フォームが崩れても全く問題ありません
      ↓    ↓    ↓
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      (1)「募集要項」を最後までお読みいただけましたか?

      (2)お名前

      (3)ふりがな

      (4)性別

      (5)年齢

      (6)住所

      (7)電話番号 ※必ずご記入ください

      (8)携帯電話

      (9)PCメールアドレス (ミス防止のため2回入力をお願いします) ※携帯メール、フリーメール不可


      (10)家族構成(ご家族皆様の年齢も記入願います)

      (11)お住まいの形態(例:賃貸でマンション)

      (12)賃貸や集合住宅の場合、ペット規約(頭数制限やサイズ制限)に違反する事はありませんか?
      違反する場合はアンケートを送らないでください。

      (13)犬を飼育する予定の場所の広さはどのくらいですか?
      (例:10畳のリビングで飼育)(例:6畳の廊下にサークルを置いて飼育)

      (14)主にお世話される方はどなたですか?

      (15)犬のお留守番時間はどの位ですか?

      (16)ご家族は犬を飼う事に賛成ですか?
      (例:家族全員大賛成)(例:賛成ではないが自分が面倒を見れば文句は言わないと思う)

      (17)動物アレルギーの方はいらっしゃいますか?

      (18)先住動物はいますか?(種類・年齢・性別・不妊去勢済かどうかも教えてください)

      (19)過去の飼育暦について教えてください(例:2年前まで室内飼育でヨーキー♀13歳心不全で他界)

      (20)かかった医療費のご負担をご了承頂けますでしょうか?ご了承いただけない場合はアンケートを送らないでください。

      (21)ベイビーちゃんの里親募集をどこでお知りになりましたか?

      (22)何故ベイビーちゃんを希望なされましたか?

      (23)ブログやHPをお持ちの方はアドレスを教えてください。
      その他、質問等ございましたらこちらでご記入ください。



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      (1)〜(23)まで全てご記入になられましたら、アンケートを当方のメールアドレス
      fugusumawan@yahoo.co.jp へお送り下さい。

      いただきました個人情報に関しましては厳重に管理し、募集終了後責任をもって削除させていただきます。



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